INTRODUCCION
INTRODUCCION
El ronquido es un síndrome
clínico reconocido desde
1906 y actualmente
constituye uno de los
problemas que con mayor
frecuencia se enfrenta el
Otorrinolaringólogo.
El ronquido, afecta a
millones de gentes y su
pareja, se estima que un 30
a 35% de la población son
roncadores habituales.
Hasta hace poco tiempo, la
mayoría de las personas
pensaba que los ronquidos,
eran una mera molestia
social y no un problema
médico, en la actualidad
sabemos que los ronquidos
cuando son graves, es un
signo que se puede asociar a
una condición mucho más
severa como lo es la Apnea
Obstructiva del Sueño (AOS),
considerada como el
trastorno respiratorio del
sueño más común.
Estos pacientes a menudo
experimentan cierto grado de
rechazo social y puede en no
pocos casos inclusive dañar
seriamente su vida familiar,
marital y hasta laboral.
Los pacientes que roncan,
tienen estrechamiento de la
vía respiratoria orofaríngea,
con alargamiento palatino o
redundante, úvula elongada o
bien presentar crecimiento
amigdalino, algún problema
intranasal o de rinofaringe,
es decir que las
alteraciones anatómicas son
el factor principal en la
fisiopatología del ronquido,
una vez que se ha descartado
disfunción neuro-muscular o
en los mecanismos de control
respiratorio.
La Apnea obstructiva del
sueño (AOS), es el cese de
la respiración por diez
segundos o más, esto es
debido al bloqueo total de
la vía área, por lo que la
respiración se detiene y por
ende baja el oxígeno en la
sangre, el corazón tiene que
trabajar más y la tensión
arterial sube.
Estos pacientes además de no
dejar dormir adecuadamente a
su pareja o démas
miembros de la familia y en
ocasiones a compañeros de
viaje, por el ruido molesto
que producen, también por
la angustia del cese de la
respiración y vigilarlos por
horas y por muchas noches,
podríamos mencionar,
mientras el sujeto ronca y
duerme muy tranquilo, el
oyente insomne, desarrolla
síntomas de una enfermedad
que solo afecta a los no
afectados.
Las principales alteraciones
observadas en pacientes con
ronquido, incluyen:
La falta del descanso
adecuado luego del sueño,
cefalea matutina, boca seca
al despertar, fatiga con
somnolencia durante el día (llegando
a tener o estar a punto de
tener accidentes por
quedarse dormido, ya sea en
el trabajo o manejando su
automóvil), cambios o
trastornos en la
personalidad e impotencia
sexual y en los pacientes
con Apnea Obstructiva del
Sueño (AOS), se ha observado
incremento en la frecuencia
de patologías cardíacas y
pulmonares, que incluyen
hipertensión arterial
sistémica, hipertensión
pulmonar, insuficiencia
cardíaca congestiva,
arritmias, angor pectoris,
infarto cardíaco o cerebral
e inclusive múerte súbita,
todo esto no solo en
pacientes obesos, en quienes
frecuentemente se observa la
relación con estas entidades,
sino en pacientes no obesos
y clínicamente sanos, en
donde el único antecedente
patológico de importancia es
el de ser roncador habitual.
Por otro lado, debemos
señalar en particular a los
niños que roncan y que
además, tienen Apnea
Obstructiva del Sueño (AOS),
presentan problemas
conductuales durante el día
y pueden además presentar
cor-pulmonale y alteraciones
en el electrocardiograma,
esto debido a crecimiento
importante de tejido
adenoideo en la rinofaringe
y/o de amígdalas palatinas.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
En la Clínica y Hospital de
Especialidades, se encuentra
el centro integral de
diagnóstico del ronquido y
apnea del sueño (" c i d r
a s "), dónde un equipo
especializado, conformodado
principalmente por el Dr.
Joaquín G. Ceballos Ramírez,
médico cirujano
otorrinolaringólogo y
especialistas afines,
efectúan un diagnóstico
integral en estos pacientes,
que consiste primeramente en
una historia clínica
completa, de ser posible
siempre con la pareja;
posteriormente un examen
especializado, iniciando con
la visualización de la
orofaringe, recordando que
en la mayoría de los sujetos
normales, el extremo distal
del paladar blando se
encuentra por arriba del
plano horizontal de la
lengua con la boca abierta
durante el examen; En
individuos apneicos o que
roncan, con frecuencia esto
solo se puede observar
después de que se deprime
fuertemente la lengua.
Posteriormente se efectúa la
exploración de la nariz, -ya
que se sabe, que un 50% de
estos pacientes, tienen
alguna alteración
intranasal- iniciando por
la rinoscopia anterior
tradicional y/o por medio de
la Video-Endoscopia rígida
de la nariz y de la
rinofaringe, además de
efectuar exploración de la
hipofaringe, mediante el uso
del Nasofaringoscopio
flexible y/o video-endoscopía
rigida, además se solicitan
examenes radiologicos de
tórax, lateral de cuello y
TAC de nariz y senos
paranasales, todo esto, para
tratar de encontrar la
etiología obstructiva en
estos pacientes.
Por último, recomendamos en
particular en los portadores
de Apnea Obstructiva del
Sueño (AOS), un registro
nocturno del sueño durante
una noche en una habitación
privada del Hospital de
Especialidades, que mide
diversos parámetros
fisiológicos, siendo los más
importantes la desaturación
de oxígeno, las alteraciones
en el electrocardiograma
como bradicardia,
taquicardia o arritmias, al
igual que número y duración
de cuadros de hipopnea y
apnea. Esta prueba también
ayuda a cuantificar la
alteración asociada de la
arquitectura del sueño en
términos porcentuales del
tiempo correspondiente a las
diversas etapas del sueño.
Este estudio gráfico del
sueño es la única manera de
asegurar si se tiene apnea
del sueño o no.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El tratamiento del ronquido
y de los trastornos
respiratorios del sueño va
encaminado a corregir los
efectos producidos por la
fragmentación del sueño,
tales como la somnolencia
diurna exagerada o las
consecuencias cardíacas de
la Apnea del sueño.
En los casos leves de
roncopatia, donde exista
relación de la obesidad, se
recomienda control cuidadoso
de peso, y otras medidas
generales como el evitar el
tabaco, bebidas alcohólicas
al menos durante la noche,
restringir el uso de
sedantes, antihistaminicos o
relajantes musculares y
limitar la cantidad de
alimentos por las noches,
efectuar ejercicio con
regularidad, elevar la
cabecera de la cama y dormir
de lado, esta rutina podría
eliminar o disminuir el
ronquido en forma importante.
En casos más severos, se
emplea con efectividad la
“ayuda mecánica” conocida
como CPAP -Continuos
Positive Airway Pressure - (www.resmed.com/spanish),
que proporciona presión
positiva continua en la vía
aérea a través de una
mascarilla nasal. La presión
que produce es variable para
cada individuo (frecuentemente
de 5 a 20 cm. De H2O). Esta
mascarilla es conectada a un
aparato de presión de aire
que sirve como férula
mecánica para conservar
abierta la vía respiratoria.
Casi todos los pacientes con
Apnea obstructiva durante el
sueño (AOS), obtienen
beneficios con esta medida,
sin embargo a muchos de
ellos les disgusta dormir
pegados a una máquina y en
ocasiones limita enormemente
el potencial terapéutico de
estos, sobre todo en nuestro
país, ya que se requiere de
la asesoría de un
inhaloterapista y conlleva
incomidad y gastos al
paciente, aunque hay que
reconocer que en muchos de
los pacientes con AOS, este
modo de tratamiento es el
único para mejorar la
calidad de vida.
CIRUGIA
CIRUGIA
La corrección quirúrgica del
ronquido y de la Apnea del
sueño obstructiva comprende
varias estrategias,
primeramente cabe mencionar,
en la edad pediátrica,
efectuar una Adenoidectomía
ya sea sola o combinada con
Amigdalectomía. En los
adultos, el tratamiento
quirúrgico debe estar
encaminado al diagnóstico
etiológico anatómico de la
estrechez respiratoria, ya
sea única o combinada, ya
sea una Septoplastia,
Cirugía de los cornetes
nasales, Polipectomia nasal
, Cirugía endoscópica
funcional de los senos
paranasales o Adenoidectomia.
Actualmente la
Uvulopalatoplastia (UPP), se
ha convertido en el
tratamiento quirúrgico de
elección en la roncopatia,
en donde el manejo
conservador no ha sido
suficiente. Este acto
quirúrgico, consiste en la
extirpación de la Uvula y
una porción libre del
paladar blando, casi siempre
bajo anestesia local, ya sea
mediante la técnica con rayo
LASER o con el uso del
electrocauterio controlado
por computadora o sea el
ERBE ICC 80, método que en
lo personal, tenemos usando
en la Clínica/Hospital de
Especialidades de Nuevo
Laredo, Tamaulipas en México
desde 1997 con muy buenos
resultados en todos los
pacientes. Otro método
quirúrgico empleado es la
Uvulopalatofaringoplastia (UPPP),
que consiste en la técnica
antes descrita y se agrega
la extirpación quirúrgica de
los pilares amigdalinos
anterior y posterior y del
tejido que se encuentre
entre ellos.
Estos procedimientos
quirúrgicos, permiten que
cesen o disminuyan en forma
considerable los ronquidos
en mas del 90% de los
pacientes, sin embargo no
resulta tan exitosa en
individuos con Apnea
Obstructiva del Sueño (AOS),
logrando solo mejoría
significativa en 50 a 70% de
tales pacientes.
Es por eso que desde inicios
del año 2003, se efectúa un
procedimiento moderno en el
Centro Intregral de
Diagnóstico del Ronquido y
Apnea del Sueño (CIDRAS) de
la Clinica y Hospital de
Especialidades para tratar
el ronquido y la AOS que es
la ablación con
radiofrecuencia (RFA siglas
en inglés) del tejido en la
úvula y paladar, cornetes
inferiores nasales y en base
de lengua, en muchos de los
casos bajo anestesia local y
como procedimiento
ambulatorio y a bajo costo.
Este tipo de procedimiento
conocido mundialmente como
sistema de somnoplastia (www.somnoplasty.com)
normalmente tarda 30 minutos
y en un alto porcentaje con
un solo procedimiento es
suficiente para conseguir el
resultado esperado. La
mayoría de los pacientes a
quién se le efectúa este
tratamiento, regresan a sus
actividades normales al día
siguiente y la molestia de
dolor es practicamente leve
por dos a tres días en
comparación a otros metodos
quirúrgicos para la
corrección del ronquido y de
la apnea del sueño.
El tratamiento final para
pacientes con Apnea
obstructiva del sueño en
quienes fracasa el
tratamiento quirúrgico y el
CPAP, sería la traqueotomía
la cuál sortea por completo
el área de la obstrucción.
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